ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL NORMAL PADA NY.FARISSA UMUR 20 TAHUN G2 P0 A1 UK
12+6 MINGGU
DI BPM NY. FARAH
I.
PENGKAJIAN Tanggal:
04 Juni 2012 Jam:
10.15
A. Data
subjektif
1. Identitas
Ibu Suami
Nama :
Ny.Farissa Tn.
Kurniawan
Umur :
20 tahun 25 tahun
Agama :
Islam
Islam
Suku/bangsa :
Jawa/Indonesia Jawa/ Indonesia
Pendidikan :
SMA
SMA
Pekerjaan :
Ibu rumah tangga
Wirausaha
Alamat :
Jl.kantil no.10 ypgyakarta Jl. Kantil no 10. Yogyakarta
2. Alasan
dating
Ibu
mengatakan ingin memeriksakan kehamilan.
3. Keluhan
Utama
Ibu mengatakan sesak nafas terutama saat tidur
4. Riwayat
Menstruasi
Menarce :
12 tahun
Siklus :
28 hari
Lama :
6 hari
Sifat darah : cair
Teratur :teratur
Keluhan :tidak ada
5. Riwayat
Perkawinan
Status pernikahan :
sah
Menikah :
ke 1
Usia menikah : 18 tahun
Lama pernikahan :
2 tahun
6. Riwayat
Obstetri
|
Hamil ke-
|
Umur
kehamilan
|
Persalinan
|
BBL
|
Nifas
|
||||||
|
Tgl
|
Pnlng
|
Tmpt
|
Komp.
|
BB
|
JK
|
H/M
|
laktasi
|
Kom.
|
||
|
1
|
4+3minggu
|
|
bidan
|
BPM
|
abortus
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Riwayat
KB
|
Jenis kontrasepsi
|
Pasang
|
Lepas
|
||||||
|
Tahun
|
Oleh
|
Tmpt
|
Kel.
|
Tahun
|
Oleh
|
Tempat
|
alasan
|
|
|
-
|
-
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8. Riwayat
Kehamilan Sekarang
HPHT :
01 April 2012
HPL :
08 Januari 2013
UK :
12+6
a. Kunjungan
ANC
1. Trimester
I
Frekuensi : 1X
Tempat :
BPM Bidan Farah
Keluhan :
sesak nafas terutama saat tidur
Terapi :
-
2. Trimester
II
Frekuensi :
-
Tempat :
-
Keluhan :
-
Terapi :
-
3. Trimester
III
Frekuensi :
-
Tempat :
-
Keluhan :
-
Terapi :
-
b. Imunisasi
TT
1. TT1 :
2. TT2 :
3. TT3 :
-
4. TT4 :
-
5. TT5 :
-
9.
Riwayat Kesehatan
- Riwayat Kesehatan/ Penyakit ibu sekarang
Ibu mengatakan tidak
sedang/pernah menderita penyakit menurun seperti ( DM ), Menahun ( hipertensi
), dan menular ( TBC ).
-
Riwayat kesehatan/
penyakit keluarga
Ibu mengatakan
keuarga tidak pernah menderita penyakit mnurun ( DM ), menahun ( hipertensi),
dan menular ( TBC ), baik dari pihak suami mauun istri
-
Riwayat Keturunan
kembar
Ibu mengatakan
tidak memiliki riwayat kembar baik dari pihak suami maupun istri
-
Riwayat operasi
Ibu mengatakan tidak pernah melakukan operasi
-
Riwayat alergi obat
Ibu mengatakan tidak pernah mengalami alergi obat.
10. Pola nutrisi dan pemenuhan kebutuhan sehari-hari
a.
Nutrisi sebelum
hamil setelah
hamil
1.
Makan
Frekuensi : 3x
sehari 4x
sehari
Jenis : Nasi, sayur, lauk Nasi,sayur,lauk
Porsi : 1 piring 1
piring
Pantangan : tidak
ada tidak
ada
Keluhan : tidak
ada tidak
ada
2.
Minum
Frekuensi : 5-6
x sehari 7-8x
sehari
Jenis : air putih, teh, kopi air
putih, teh, kopi
Porsi : 6 gelas 8
gelas
Pantangan : tidak
ada tidak
ada
b. Eliminasi
1.
BAK : warna kuning,
jernih, warna kuning, jernih,
cair,
bau khas urine cair, bau khas urine
2.
BAB : warna feces ,
padat warna feces , padat
c. Istirahat
1.
Tidur siang
Lama :
tidak pernah 1
jam
Keluhan :
tidak ada tidak ada
2.
Tidur malam
Lama : 7-8 jam 8-9
jam
Keluhan : tidak ada tidak ada
d. Aktifitas
1.
Dirumah : IRT IRT
Keluhan : tidak ada aktifitas
terganggu
2.
Di luar rumah : guru SD guru
SD
Keluhan : tidak ada aktifitas
terganggu
e. Personal Hygiene
1.
Mandi : 2 x sehari 2
x sehari
2.
Gosok gigi : 2 x sehari 2 x sehari
3.
Keramas : 2 x sehari 2
x sehari
4.
Ganti pakaian
- Dalam : 2 x sehari 2
x sehari
- Luar : 2 x sehari 2
x sehari
5.
Keluhan : tidak ada tidak ada
f. Seksualitas
1.frekuensi : 3x seminggu 3x seminggu
2. Keluhan : tidak ada tidak
ada
11.
Kebiasaan – kebiasaan yang merugikan
a. Ibu mengatakan tidak pernah minum
jamu
b. Ibu mengatakan tidak pernah minum minuman ber alkohol
c. Ibu mengatakan tidak
pernah merokok
12. Data Psikososial, spritual, ekonomi
a. Ibu mengatakan sangat senang
dan bahagia dengan kehamilan sekarang ini.
b. ibu mengatakan Suami dan
keluarga bahagia dengan kehamilan ibu.
c. ibu mengatakan Hubungan ibu,
suami, dan keluarga baik.
d. ibu mengatakn Hubungan ibu dengan tetangga dan masyarakat
sekitar baik.
e. Ibu taat menjalankan
ibadahnya sesuai agama islam.
f. Budaya yang
berpengaruh terhadap kehamilan seperti pantangan makan tidak ada.
g. ibu mengatakan ekonominya cukup untuk memenuhi kebutuhan
seahari-hari.
13. Data pengetahuan ibu tentang
kehamilan
a. Ibu sudah mengetahui tentang nutrisi pada ibu hamil, ketidaknyamanan fisiologispada
kehamilan dan cara mengatasinya, cara minum tablet Fe.
b. Yang
belum ibu ketahui tanda bahaya pada kehamilan dan persiapan persalinan.
14. Lingkungan
yang berpengaruh
a. Hewan
peliharaan :Ibu mengatakan tidak ada ataupun tidak memelihara hewan peliharaan di
sekitar rumah.
B. Data
Obyektif
1.
Pemeriksaan umum
a. Keadaan
umum :Baik
b. Kesadaran
: Composmentis
c. Tanda-tanda
vital
TD : 110/90
mmHg S : 36, 7 °C
N : 80 x/menit R
: 22 x/menit
d. Tinggi
badan : 165,5 Cm
e. BB
sebelum hamil : 49 kg,
BB sekarang = 51
kg
f. Lila
: 24 cm
2. Pemeriksaan fisik
a) Kepala
:Bentuk mesochepal, tidak
ada benjolan.
b) Rambut
: Bersih, tidak berketombe,
tidak rontok.
c) Muka
: Bentuk oval, tidak ada
luka bekas operasi, tidak ada kloasma gravidarum, tidak ada odema pada muka.
d) Telinga
: Bentuk simetris, terdapat
lubang, bersih, tidak ada gangguan pada pendengaran.
e) Mata
: Tidak ada strabismus,
konjungtiva merah muda, sklera tidak ikterik,
bersih dan tidak ada sekret.
f) Hidung
: berlubang, bersih, tidak
ada polip.
g) Mulut
: Tidak ada
labiopalatoskisis, tidak ada bibir sumbing, tidak ada eyanosis, gusi tidak berdarah, lidah agak
kotor, bibir pecah pecah.
h) Leher
: Tidak ada pembesaran
kalenjar tiroid, parotis, limpe, dan vena jugularis.
i)
Dada : Tidak ada retraksi di dinding
dada dan nyeri tekan , pernafasan teratur.
j)
Payudara : Payudara simetris, hiperpigmentasi
pada areola mamae ,puting susu
menonjol, kolostrum sudah keluar, vaskularisasi meningkat, tidak ada massa dan benjolan.
k) Abdomen
:
·
Terjadi pembesaran
vertikal sesuai dengan usia kehamilan, terdapat linea nigra dan striae
gravidarum, tidak ada luka bekas operasi .
·
Palapsi leopold : Teraba Ballotement
Ø Leopold I :
-
Ø Leopold
II : -
Ø Leopold
III : -
Ø Leopold
IV : -
·
Osborn test : -
·
TFU : - , TBJ: -
·
Auskultasi DJJ ( + ) : -
l)
Ano-genetal :Tidak ada odem
dan varises, tidak ada pembesaran kalenjar bartolini dan skene, tidak ada
cairan abnormal
yang keluar dari vagina, tidak ada hemoroid pada anus.
m) Ekstremitas
atas : Pucat, tidak
ada oedema, jari-jari lengkap
n) Ekstremitas
bawah : Pucat, tidak ada
odema, , jari- jari lengkap, refleks patella ( +/+ ).
o) Pemeriksaan
panggul : - ( bila perlu)
II.
INTERPRETASI DATA
a. Diagonsa Kebidanan
Seorang Ibu Ny.”S” umur 21 tahun G2P1A0 umur
kehamilan 9 minggu, dengan kehamilan normal
Data dasar:
a. Data
Subyektif:
§ Ibu
mengatakan ini kehamilan keduanya
§ Ibu
mengatakan umur ibu 20
tahun
§ Ibu
mengatakan HPHT 01 April 2012
§ Ibu
mengatakan pernah abortus
§ Ibu
mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit berat
b. Data
Obyektif:
§ KU
: baik
§ Kesadaran : composmentis
§ Vital
Sign :
*
TD : 110/90 mmHg *
S : 36,7°C
* N :
80 x/menit * R : 22
x/menit
§ TFU
Mc. Donald : -
§ Palpasi
Leopold : teraba ballotement
Leopold
I : -
Leopold
II : -
Leopold
III : -
Leopold
IV : -
§ DJJ
(+) : -
c. Pemeriksaan
Penunjang :
-
Laboratorium : Tidak dilakukan
-
Rontgen : Tidak dilakukan
-
USG : Tidak dilakukan
III.
DIAGNOSA MASALAH
POTENSIAL
Tidak ada
IV.
ANTISIPASI TINDAKAN
SEGERA
Tidak ada
V.
PERENCANAAN Tanggal
:4 juni 2012 Jam: 10.30 WIB
1.
Beri informasi mengenai
keadaan ibu dan janinnya.
2.
Beri konseling
tentang sesak nafas yang terjadi pada ibu dab cara menguranginya
3.
Beri KIE tentang tanda
bahaya kehamilan.
4.
Beri Konseling gizi
seimbang kepada ibu.
5.
Beri tablet Fe dan beri
penjelasan cara mengkonsumsi.
6.
Beri dukungan
psikologis kepada ibu dalam menghadapi kehamilan.
7.
Beri tahu ibu tentang
kunjungan ulang.
VI.
PELAKSANAAN Tanggal:
4 juni 2012 Jam: 10.35 WIB
1. Memberikan
informasi mengenai hasil pemeriksaan, meliputi: kondisi umum ibu dan janin
baik, tekanan darah ibu 110/90 mmHg,
nadi ibu 80 x/menit, suhu tubuh ibu 36,7°C,.
2. Beri konseling tentang sesak nafas dan cara untuk
meringankannya yaitu bahwa sesak nafas yang i alami ibu adalah fisiologis/
normal yang dikarenakan adanya pembesaran rahim pada ibu, dan cara
menguranginya adalah dengan memposisikan bagian kepala ibu lebih tinggi dari
pada saat akan tidur.
3. Memberikan
informasi mengenai tanda bahaya kehamilan yang meliputi: perdarahan pervaginam,
sakit/nyeri kepala hebat, masalah visual/penglihatan, bengkak pada muka dan
tangan, nyeri abdomen yang hebat, serta gerakan janin yang berkurang/hilang.
4. Memberikan
informasi mengenai asupan nutrisi yang harus dipenuhi ibu selama kehamilan
meliputi: jenis makanan yang bergizi bagi ibu dan janinnya, seperti mengkonsumsi sayuran hijau dan buah-buah segar. proses memasak yang benar, yaitu dengan masak sayur tidak terlalu lama, dan memasak
daging hingga matang,.
5. Memberikan
ibu tablet Fe sebanyak 20 biji diminum 1x sehari menggunakan air putih atau air
jeruk, tidak boleh menggunakan kopi, teh, susu.
6. Memberikan
informasi tentang persiapan ibu dalam menghadapi persalinan, meliputi rencana
persalinan (tempat, penolong, transportasi, cara menghubungi tenaga kesehatan,
dan biaya), persiapan perlengkapan yang akan dibawa, yang akan menemani ibu
dalam persalinan, dan yang akan mengambil keputusan.
Memberikan dukungan psikologis kepada ibu dengan
melibatkan ibu dalam pengambilan keputusan, menghargai setiap pendapat ibu dan
melibatkan keluarga terutama suami untuk mendampingi ibu dalam melakukan
pemeriksaan.
7. Memberitahu
ibu tentang kunjungan ulang yaitu 2 minggu
lagi dan kembali jika ada keluhan.
VII . Evaluasi Tanggal
:4 juni 2012 Jam: 10.50 WIB
1. Ibu senang setelah mengetahui hasil pemeriksaanya,
keadaan ibu dan janinnya baik dan sehat.
2. Ibu
mengatakan sudah mengetahui dan mengerti tentang tanda-tanda bahaya kehamilan yang ditandai dengan ibu dapat mengulang kembali apa
yang talah disampaikan kepada ibu oleh bidan.
3. Ibu
sudah mengetahui tentang apa saja yang dipersiapkan untuk persalinan dan ibu
akan mulai mempersiapkannya dari sekarang.
4. Ibu
sudah diberikan tablet Fe dan bersedia
untuk meminum tablet Fe tepat waktu dan
teratur.
5. Ibu
mengerti dan bisa mengulang kembali tentang KIE perencanaan persalinan
6. Ibu
mengatakan akan melakukan kunjungan ulang 2 minggu lagi atau jika ada keluhan.
7. Hasil
tindakan telah di dokumentasikan.
Tidak ada komentar:
Posting Komentar